お名前 * 診察券番号 * 体温 * 咳は出ますか？ * なし あり 痰は出ますか？出る方は何色の痰ですか？ * なし 無色 黄色 緑色 喉の痛みはありますか？ * なし あり 下痢はありますか？ * なし あり 息苦しさはありますか？ * なし あり 家族に発熱はありますか？ * なし あり 家族に体調不良はありますか？ * なし あり 家族介護する人はいますか？ * あり なし 食事支援は必要ですか？ * 不要 必要 その他、医師に伝えたいこと
