袋井市浅岡 医療法人社団MFC 溝口ファミリークリニック:総合内科・小児科 生活習慣病:糖尿病・高血圧・高脂血症対策に力を入れています。院内処方  診療圏:袋井市・磐田市・掛川市・浜松市 

初受診の方

初受診の方

受付開始前の時間は、入り口の所に受け付け表がありますので、お名前を記載して下さい。

診療申し込み表の記入やスタッフによる事前問診などがありますので、

午前は 11:30まで
午後は 17:30まで  にご来院下さい。

セカンドオピニオンに関して

当院ではお断りをしております。総合病院で受け入れてくれる所もあると思いますが、原則 自費対応で 1万円位するところが多いようです。

持ち物

保険証、各種受給者証(お持ちの方)、お薬手帳(お持ちの方)をご持参下さい。

健康診断・人間ドックの再検査や生活習慣病治療で受診される場合は健診結果をご持参下さい。

他院からの転院を希望される場合は治療内容や服用中の薬など詳細な情報が必要となりますので、現在受診されている病院に当院への紹介状の作成をしていただきますようお願いします。検査データ(CD-R)3ヶ月以内の採血結果などありましたら紹介状とあわせてご持参ください。

認知症に関する診療を希望される場合は
 ご家族が来院されて、問診票・診療申込書を受け取り、事前の確認事項が全て出来た上で、予約が可能となります。
 1か月以内に悪化している場合は、早急な処置が必要になることが予測されますので、最初から総合病院を受診して下さい。

 保険証は毎回の確認となり、忘れられた場合は全額自費対応になりますので、忘れないようにお願いいたします。
 同月内のみ返金処理を行いますが、翌月以降の場合は保険者に対して、ご自身にて手続きをお願いいたします。

 診療申込書・問診票を印刷・記入をしてきていただけると待ち時間が短くなりますので、ご活用ください。

成人用診療申込書(15歳以上)
(PDFファイルが開きます。)

小児用診療申込書(15歳以下)
(PDFファイルが開きます。)

成人用問診票 
(PDFファイルが開きます。)

小児用問診票 
(PDFファイルが開きます。)

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